加拿大醫療的省思(五)
「稅務制度」
這次私人查訪加拿大三大省市，溫哥華、蒙特婁、多倫多，整個醫療體系，可長可久！
加拿大醫療體系的「血液」，就是國民上繳的「稅金」，再來才是民眾自付醫療費用(約30%)，NGO 的貢獻等等。

溫哥華，在卑詩省，購物及消費需額外支付聯邦銷售稅(GST)5.0%及省銷售稅(PST)7.0% ，共12％。
多倫多，安大略省的首府，合併稅金為HST 13%。
蒙特婁，魁北克省支付聯邦銷售稅(GST)5.0%及魁北克省稅(QST)9.975%，共15％。
當然還有其他稅項如個人所得稅等等…

2013年加拿大政府用在國民醫療佔GDP10.9%，政府預算用在醫療上佔18.5%，政府醫療費用佔了總醫療費用70%，民眾醫療費用佔了縂醫療費用30%，計劃預付的民眾醫療支出約40%，民眾口袋錢一半用在醫療支出。

而國民健康指數是，不孕症1.7%、NB死亡率千分之一人、放射治療百萬分之8.02單位，平均餘壽80/84(M/F)、15~65歲死亡千分之80/50(M/F)、人口中位數落在40歲，82％為城市居民。

不論卑詩省Vancouver 、魁北克省Montreal，或安大略省首都Toronto銷售稅金都在12~15％，都是我們營業稅的2.4~3倍。

加拿大醫療費用是GDP近11％，每人每年的醫療費用5718 USD，而臺灣只有一半強，加國政府醫療費用支出佔率是70%，民眾醫療費用支出佔30％，反觀台灣政府健保醫療支出只有30%，民眾醫療自付率20年來(健保開辦以來)節節上升至36.6%(2011)。

交高稅率享受高醫療服務而不濫用，使用者付費的結果是國民健康得到保障，以上加國國民健康在臺灣之上，不論餘壽，低不孕症、低新生兒死亡數、低放射治療使用率、低死亡率等等。

所以從上面數據可以斷言，新政府要醫療改革推動長期照護，加稅與節流必然是充要條件，林全行政院長是財稅專家當然深暗個中道理，而選舉期間醫療白皮書所提的依健保法分級轉診，也只能聽聞樓梯響而束之高閣，分級部分負擔增加導致民眾醫療佔率靠向40%正是死穴。

參考資料：
一、Global Health Observatory country view,WHO.
二、中華民國中央健康保險資料庫