加拿大醫療的省思(六)
社會教育、自由民主、政治生態、法律觀點、經濟發展、醫師工會、保險制度、急救系統
這次私人查訪加拿大三大省市，溫哥華、蒙特婁、多倫多，整個醫療體系，可長可久！在醫學教育、社區醫療、分級轉診，醫療糾紛及稅務制度，都有新的領悟，社會教育、自由民主、工會組織、政治生態、法律觀點、保險制度、經濟面向、急救系統各方面與臺灣的差異，値得大家硏討，作為醫界與新政府對醫療改革的供參。
先從社會教育談起，加拿大醫療人才的養成，是非常艱辛的，一個醫學生從修習考試進入醫學院後，要完成比其他系所多三倍的學分，畢業後的醫師大部分成為社區醫療第一線的核心，也是人數最多的家庭醫師，服務於社區，少數醫師再進入專科醫師的訓練，服務於轉介的聯合醫院，成金字塔般由下而上發展，所以在加拿大的醫師社經地位崇高，民眾都會特別尊重，社會風氣認同醫療事業是高尚的，令人蕭然起敬的，所以沒有「第二告醫生」的風氣！政府沒有打壓醫師變成勞工，社會民眾也自然而然成就尊重醫師的風氣。
反觀台灣，民主自由浮誇，民粹意識倡盛，對醫療服務看成是免費的消費行為，過度消費醫療，在選舉的政治氛圍下，免費醫療已然成為勝選必備的工具，所以各黨爭相送禮奉迎，20年來，台灣醫師已被高漲的人權意識下，成為過街老鼠，人人喊打，除了謾罵、威脅、恐嚇…天天上演，施暴醫護週週發生，醫師尊嚴掃地，防疫救災、治病救人，讓人免於死亡的公義服務已不復被社會尊敬了！剩下消費，動揖得究，醫療糾紛如雨後春筍，民刑雙剎如金剛魔咒，讓醫界灰心，紛紛逃離，五大皆空，先賢長久建立的醫療體系笈笈可危，眼前即將崩解！

加拿大的醫療是依據加拿大醫療法，仍屬於保險法規，依據加拿大聯邦政府頒佈，加拿大政府提供基本的免費醫療與公衛保健服務給所有國民，資金由聯邦政府、省政府與私人籌募，若是超出基本醫療與公衛保健的需求，可以由其他保險或資源給付，由省政府自行決定。如老人的藥品、兒童牙科、牙齒、眼鏡等等。
加拿大的藥費需要自付的，除了老人與弱勢外，可由省政府依據其他藥物保險給付，但是配額滿了保險還是要病人自付約30%。政府一方面受限於保險不能濫用有所約束，另一方面卻鼓勵生物醫學、製藥生技業的經濟發展，研發新藥的立法行政，處處可見，如除消藥品許可證、設立專利藥品價格審核委員會，通過智慧財產專利法等等，讓加拿大的生物醫學與生技製藥業成為經濟發展的火車頭，剌激加拿大綠化經濟成長。

所以加拿大除了政府主導醫療健保的保險制度外，其他保險包羅萬象，只要是聯邦政府基本醫療與公衛保健不保的都有，如省政府的藥物保險，兒童牙科保險、癌症保險等等外，還有醫事人員的責任險等等。

因為加拿大健保是由下而上金字塔般的分級醫療，所以配套的聯會醫院是後送層級，急診與災害救治系統，也是24小時待命，一刻不能延誤，更不可能有人球事件，在市區效率都非常高，通常在15-60分鐘就必須有醫護處理，偏遠市郊地區時效就稍遜。

因為醫療是神聖的救人行業，有其一定的公共性，加拿大醫師的社會經濟地位也高，社會風氣也相互尊重，雖然有工會組織，滿足醫療必要條款，有集會遊行抗議罷工之權限，但是都只有在一般勞工事業、交通運輸事業常見，醫療事業未曾發生工會罷工事件。

圖一、多倫多市政府中心，腦藝術人文展覽。
圖二、多倫多大學，醫師的搖籃。
圖三、市中心多倫多大學的鳥瞰圖
圖四、蒙特婁市McGill大學在皇家山俯瞰
圖五、蒙特婁市聯合醫院
圖六、溫哥華列治文市急診之等候時間
圖七、老人安養中心，私人經營，政府有補助。