106/07/15 加拿大醫療的省思(六) 社會教育、自由民主、政治生態、法律觀點、經濟發展、醫師工會、保險制度、急救系統
加拿大醫療的省思(六)
社會教育、自由民主、政治生態、法律觀點、經濟發展、醫師工會、保險制度、急救系統
這次私人查訪加拿大三大省市,溫哥華、蒙特婁、多倫多,整個醫療體系,可長可久!在醫學教育、社區醫療、分級轉診,醫療糾紛及稅務制度,都有新的領悟,社會教育、自由民主、工會組織、政治生態、法律觀點、保險制度、經濟面向、急救系統各方面與臺灣的差異,値得大家硏討,作為醫界與新政府對醫療改革的供參。
先從社會教育談起,加拿大醫療人才的養成,是非常艱辛的,一個醫學生從修習考試進入醫學院後,要完成比其他系所多三倍的學分,畢業後的醫師大部分成為社區醫療第一線的核心,也是人數最多的家庭醫師,服務於社區,少數醫師再進入專科醫師的訓練,服務於轉介的聯合醫院,成金字塔般由下而上發展,所以在加拿大的醫師社經地位崇高,民眾都會特別尊重,社會風氣認同醫療事業是高尚的,令人蕭然起敬的,所以沒有「第二告醫生」的風氣!政府沒有打壓醫師變成勞工,社會民眾也自然而然成就尊重醫師的風氣。
反觀台灣,民主自由浮誇,民粹意識倡盛,對醫療服務看成是免費的消費行為,過度消費醫療,在選舉的政治氛圍下,免費醫療已然成為勝選必備的工具,所以各黨爭相送禮奉迎,20年來,台灣醫師已被高漲的人權意識下,成為過街老鼠,人人喊打,除了謾罵、威脅、恐嚇…天天上演,施暴醫護週週發生,醫師尊嚴掃地,防疫救災、治病救人,讓人免於死亡的公義服務已不復被社會尊敬了!剩下消費,動揖得究,醫療糾紛如雨後春筍,民刑雙剎如金剛魔咒,讓醫界灰心,紛紛逃離,五大皆空,先賢長久建立的醫療體系笈笈可危,眼前即將崩解!
加拿大的醫療是依據加拿大醫療法,仍屬於保險法規,依據加拿大聯邦政府頒佈,加拿大政府提供基本的免費醫療與公衛保健服務給所有國民,資金由聯邦政府、省政府與私人籌募,若是超出基本醫療與公衛保健的需求,可以由其他保險或資源給付,由省政府自行決定。如老人的藥品、兒童牙科、牙齒、眼鏡等等。
加拿大的藥費需要自付的,除了老人與弱勢外,可由省政府依據其他藥物保險給付,但是配額滿了保險還是要病人自付約30%。政府一方面受限於保險不能濫用有所約束,另一方面卻鼓勵生物醫學、製藥生技業的經濟發展,研發新藥的立法行政,處處可見,如除消藥品許可證、設立專利藥品價格審核委員會,通過智慧財產專利法等等,讓加拿大的生物醫學與生技製藥業成為經濟發展的火車頭,剌激加拿大綠化經濟成長。
所以加拿大除了政府主導醫療健保的保險制度外,其他保險包羅萬象,只要是聯邦政府基本醫療與公衛保健不保的都有,如省政府的藥物保險,兒童牙科保險、癌症保險等等外,還有醫事人員的責任險等等。
因為加拿大健保是由下而上金字塔般的分級醫療,所以配套的聯會醫院是後送層級,急診與災害救治系統,也是24小時待命,一刻不能延誤,更不可能有人球事件,在市區效率都非常高,通常在15-60分鐘就必須有醫護處理,偏遠市郊地區時效就稍遜。
因為醫療是神聖的救人行業,有其一定的公共性,加拿大醫師的社會經濟地位也高,社會風氣也相互尊重,雖然有工會組織,滿足醫療必要條款,有集會遊行抗議罷工之權限,但是都只有在一般勞工事業、交通運輸事業常見,醫療事業未曾發生工會罷工事件。
圖一、多倫多市政府中心,腦藝術人文展覽。
圖二、多倫多大學,醫師的搖籃。
圖三、市中心多倫多大學的鳥瞰圖
圖四、蒙特婁市McGill大學在皇家山俯瞰
圖五、蒙特婁市聯合醫院
圖六、溫哥華列治文市急診之等候時間
圖七、老人安養中心,私人經營,政府有補助。