2017台灣醫療法學術研討會👍

醫療行為刑責合理化，該修法了嗎？

社會法治的脈動是隨著時代的變遷而改變，進而修法順應社會進步！然而從法學的角度，必須要尊重兩個大原則，一、公平，二、多元，無論世界上那一個國家，都是追求各個領域平衡社會穩定發展為主，所以在無數次的公聽會與研討會中，大家把焦點放在公平？是否獨厚醫者，提出反對言論者的理由如：一、刑法對醫療行為放寬是獨厚醫界，二、其他行業會要求相比照，刑法完整架構不復，三、刑法有異業差別不公平，四、醫病資訊不平等，五、會讓本來封閉的象牙塔更封閉寡斷，甚至黑箱作業，六、沒有除錯設計，對醫療品質貢獻不大，七、沒有醫療事故補償條例，八、若只有嚴重過失刑事合理化，則民事賠償加重其罰。
這些論述我舉3個刑法起訴重傷害的案例，大家可以用反向思緖推想看看，可以發現不少表象，問題自然可以迎刃而解。
一、 一位肝癌四期病人，隱瞞病情，跑到社區附近診所開白內障，順便減去高度近視，肝癌病情當然繼續惡化，除體內毒素外，並使用大量的類固醇與抗癌葯物，致使病患術後8個月後得視網膜剝離，病人認為此與白內障有因果關係，告醫師重傷害業務過失，病人不久死亡，無法撤訴，家屬纏訴5年，檢起訴後得判決或得在壓力下認罪和解。
二、 一位長者，職業為資源回收，白內障術後仍不理會衛教防止感染，繼續工作，結果傷口污染細菌感染，告刑事重傷害加民事賠償，調解不下十數次，纏訟五年，兒子職業為醫療責任險保險員，一直追問醫師買了多少醫療責任險！
三、 一位憂鬱症的婦人，白內障後角膜水種，未等6個月的角膜水腫代償期就做了角膜移植，期間民代介入(該民代家屬曾告醫師獲不起訴)，病人被律師與民代指引後，告刑事重傷害與民事賠償，纏訴數年。
從以上三個案例，一、過往認為資訊不對等，社會人士、甚至法檢單位一般會同情病人，認為病人是醫療資訊不對等的弱者，但是資訊也包括病人的病情，若病人刻意隱瞞，醫師也可能成為弱者，面對同樣的不對等，然而，現今乃資訊爆炸時代，只要你手機隨時Geogle搜尋一下關鍵字，你就知道相關的資訊，再在台灣這個寶島醫療方便性勇冠全球的健保制度下，你可以任我行，自由意志，找相關科系的醫師諮詢與看診，得到相關的資訊不亞於一般醫事人員。
二、其實反對者最有力的論述就是沒有除錯，對醫療品質之提升有限，也許在健保制度未改革前是，在分級醫療啓動後，醫學中心區域醫院轉回重症住院教學為重心，實施Hospitalitis
，醫院評鑑簡化，落實雙向轉診，把人力釋放回醫療服務上，住院醫師勞動工時限縮，勞動權益日益彰顯仍至於108年9月醫師納入勞基法，醫師過勞，急診醫療擠擁將獲舒緩，除錯功能自然會急速改進，醫療品質也會快速提昇！以上皆是壯大基層，加強醫院住院急重症乃至於強化醫院與診所的連結，使醫療照顧服務能完整配套，分工合作以達較長期與週延的醫療社區在地化，並減少城鄉差距之服務。
三、在病人端，資訊時代應該強化自身的知能，應該改變，對自己健康，不再完全100％的依賴醫師，應該改為與醫師共同照顧自己健康的負責態度。以上三個案件對自己健康的知能與態度都是不足，對醫師態度也是依賴過當，責任全推缷給醫者！
四、醫師只對故意及嚴重過失才負業務過失刑事責任，是獨厚醫師，不公平，對於其他行業別先例不可開。這點好像先行有主見，不止綁架了刑法進步的自由論述，甚而讓醫療防禦，品質落後，除過機會難復，歐陸盛行之不苛責醫療，才能使醫療失誤得而透明改善，提高醫療品質！
五、上述案例均有尋求醫療救濟與補償的實務存在，所以醫療事業補償條例制定，或是以強制醫療責任保險機制等，均為修改醫療法82條之同時配套！醫師醫療行為走向非責難而使失誤透明，進而除錯改善品質，並非不為社會大眾接受，而是有其充要條件，必須透過社會各界對話溝通。

然而，從現今社會大眾多數認同可以接受的分級醫療，為健保20年來的積弊改革，以免民眾擠爆醫院及急診，影響真正需要住院及急重症病患之就醫權，及醫師勞動工時的入法，以防止過勞，影響民眾醫療品質！這些都是醫界近期的積極除錯行為，也是醫療法修法刑責合理化之充要條件。
支持刑責合理化的論點有，一、醫療行為要面對本身之不確定性、可變性、時間急迫性、與現場栽量性，二、可以減少醫療防禦行為，三、醫療職責不可抗拒性，不能像其他職業工會自由罷工等，四、醫療過勞是不爭事實，五、醫療行為是協助攔截疾病之破壞與傷害，不能以成敗論斷，事後諸葛，六、醫療防禦、五大皆空，影響醫療品質反而讓大眾健康受害，七、醫療科技進步與教育，必須建立合理的處罰咎責機制以求除錯，追求真正的醫療品質。
所以，現今醫師在廉價又高壓的健保醫療體制下，仍努力修習法律、醫管、公衛、勞動…等等以提升醫療品質，在透明醫病溝通的環境下，相信社會公民也必定能選擇他們需要的醫療與法律制度，因此，弟拋磚引玉舉辦了三次醫病関係座談會、一次醫療論壇分級醫療，與及成立「臺灣公民與醫師協會」以促進台灣公民的醫療品質與健康，醫病關係良性互動發展，以祈更臻完善的醫療法修法與配套，若能在醫療法界前輩先進之睿智與努力下達成，實是臺灣之幸全民之福！