108/09/16《大名醫開講》杜元坤：脊椎癱瘓有救了 70％成功率
（杜元坤為義大醫院院長，義守大學醫工系教授、台灣骨科創傷學會理事長）
癱瘓有分兩種，1種叫做高位癱瘓，就是剛所說的頸椎，那會影響手跟腳的行動，另外1個是比較中位或中低位癱瘓，就是在胸椎跟腰椎，那這種在以前的治療是認為沒有辦法治療，因為癱瘓之後，我們的脊椎，就是一般大家說的龍骨啦，我們的脊椎就跟豆腐一樣，那豆腐破了，你怎麼把它再接回去，這個在醫療上，在過去這60、70年，根本是不可能的事情，但是現在醫學上最新的知識，讓這種治療露出一線曙光。
為什麼呢，我從事臂神經叢治療，所謂臂神經叢就是說，我們的頸椎，有5條神經，第5、第6、第7、第8的頸椎神經，跟第1個胸椎神經，那這些神經呢，所謂的臂神經，就是控制我們的手、肩膀、手肘、手指頭，那這個臂神經受傷呢，如果你回到30年前呢，大家都會跟你說，臂神經叢受傷治療的成功率多少，10%、15%，30年前是這樣，可是我在30年前投入這個領域之後呢，發明了很多新的手術法，那這些手術法呢，跟現在我治療脊椎癱瘓的病人，有絕對的關係。
神經繞道可治療脊椎癱瘓的病人
以前的觀念，認為臂神經叢斷了之後，再接了成功率很低不到20%，但是我就創新了1個方法，就是神經繞道。什麼叫神經繞道呢，比如你神經在第5節、第5第6頸椎神經斷掉了，那我要硬接不可能，硬接的話它絕對接不起來，因為它是扯斷的，很簡單，我就拿病人的腦神經，第11對腦神經，拿來接第5第6的末端神經，那腦神經繞道之後呢，你看本來受傷的地方，你不用管它了，你就繞道過來，繞道過來之後呢，病人就可以靠肩膀在聳動的時候，去控制他的手，好，這個觀念呢在30年前我發明了之後呢，經過這30年，臂神經叢的治療，一共有12次的革命，這12次的革命，把手術呢，從以前成功率只有10%啊15%，到現在在我手上，可以到達80%、90%以上成功率，這個是1個非常大的1個進步。
那這12次革命裡面呢，有8次革命是我帶起來的，這8次革命呢，包括神經繞道，包括小兒早期手術，包括1個我發明最有名的叫做健側頸七移植，就是說這個病人可能這邊不能動，不能動怎麼辦，我們就抓他右邊的第7頸椎神經，接過來，30年前我在做這個手術的時候，被很多人批評說，哎呀這個病人左邊不能動了，你還拿他右邊神經，那你難道不怕右邊也不能動嗎，這就是專業，因為我們可以從右邊神經選擇，比較不會影響到功能的，接到左邊來。
嬰兒肩難產須肌肉與神經同步移植
有小嬰兒出生的時候，神經被拉斷了，叫做產癱、肩難產，這個小病人可能10幾歲才來就醫，10幾歲找你的時候呢，他希望說，讓我可以動。以前的醫學認為說，超過1年兩年不能動，再治痊癒的機會是不可能，我們發明新的辦法，我們這個病人的大腿，可以拿他的肌肉加神經移植上來，那讓這個病人呢，他的肌肉加神經，可以去控制他的手。
我把這個觀念用到脊椎損傷，簡單的來講就是類似，你今天走高速公路，結果高速公路中間有一段垮掉了、癱了，癱了你車子沒辦法飛過去吧，對不對？所以你就在那邊等，那難道你要硬縫嗎，誒，很多醫師會告訴你，脊椎斷是不能縫，沒錯是不能縫，但是呢，難道你不能繞道嗎，很簡單的，你如果在這邊等，等一輩子也過不去，所以呢，你在高速公路前面陸橋斷了怎麼辦，你一定會繞道，高速公路斷了去走省道，去走鄉間小道，我就是把這個觀念，從臂神經叢應用到脊椎損傷。
假設有個病人他可能是，第7跟第8節的胸椎斷了，這個叫中低位的截癱，就是截癱下面不能動，好，可是它上面的5、6、7是好的啊，好我們就把5、6、7的神經呢，跨接到底下，第8第9節以下，那第8第9以下，你跨接了之後呢，他不只下半身可以動，他甚至大小便可以恢復。
我發明了兩個東西，非常特別的，1個就是說做神經移植，比如說，這個病人他頸椎受傷的地方，在上面的第4或第3神經是好的，他可能第5第6斷了，手不能動，好，我們把第3第4跨接，到第5第6第7第8，那麼他就可以有肩膀、有手肘、有手指頭，好，假設更高呢，他可能第4斷了，哇，我們知道第3個頸椎神經是很短的，接不過來怎麼辦，誒，我們拿腦神經，把第11對腦神經，直接跨接到他的臂神經叢，那麼這個病人，雖然下半身還不能動，可是呢，跨接了之後這種繞道，可以讓他靠聳肩膀、手可以動，那聳肩膀的時候，這樣的1個病人，他最基本的尊嚴有了，他可以自己刷牙、洗臉、餵食、自己吃飯。
還有1個疑問啊，那四肢癱瘓你只治療上肢啊，下肢怎麼辦，這就是最近這10年來新的研究，幹細胞。
下肢癱瘓治療 幹細胞能辦到
國外為什麼研究幹細胞都失敗呢，因為他們用的細胞用錯了，他們用什麼細胞，他們用所謂的間質幹細胞，他可能從骨盆拿，從骨髓腔拿，或著是呢，拿脂肪細胞，那這些我都走過冤枉路，我們以前都有很多文章在討論，從這些間質幹細胞，所培養出來的細胞，是不是能成為神經細胞，答案是錯的，這些細胞它所形成的細胞，不是神經細胞，這些細胞它會形成什麼，纖維母細胞，纖維母細胞反而把你的路給擋住了，也就是說，車子在高速公路碰到路斷掉，你在那邊等，然後我現在派工程救護車來，我們工程車有間質幹細胞啊，有骨髓細胞，想把它撐起來，問題那撐起來都是什麼，豆腐渣工程，根本建不過去，所以你覺得，好的車子可以過了，過了一樣啪，擋下來，為什麼？因為它長的是不對的。
我們在10年前，開始用1個非常新的東西，叫做鼻腔幹細胞，為什麼用鼻腔幹細胞，我們身上跟我們的神經細胞，最接近的有幾個，你知道我從腦下來對不對，第1個最接近是什麼，是我們的眼睛，第2個就是我們的鼻腔，第3個是周邊細胞，可是周邊細胞要變成我們的脊椎細胞，沒那麼簡單，那我們在..就開始研究說，那鼻腔細胞可以拿，眼細胞能不能拿，不能拿，你拿眼細胞等於是，為了1個人癱瘓，結果你把他眼睛弄瞎了，所以眼細胞不能拿，眼睛細胞不能拿，但是嗅覺可以拿。
鼻腔幹細胞才能培植出類神經細胞
為什麼呢？我們每天都在擤鼻涕嘛，鼻涕..鼻我們鼻腔的嗅覺細胞，是每天都在產生，所以基於這個理念，我們就拿鼻腔幹細胞，而且呢，外面沒有傷口，用了內視鏡去拿，拿了鼻腔幹細胞之後，我們就一直給它培養，培養出來的這些幹細胞，它的生存率非常強，然後呢，再培養出一定的數目，至少到200萬個、300萬個細胞，把它植入病人的脊椎裡面，那植入脊椎..這些鼻腔幹細胞，它會變成類神經細胞，也就是說，它會支持你的神經去長，它是長1個支持性的細胞，讓你神經建了路了，已經把你路蓋好了，那你的車子就可以，哎呀終於可以放心坐，過高速公路了，這個就是我們現在最新的觀念。
那麼以前呢，因為台灣沒有所謂的特管法（特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法修正草案），我們這些合作對象，很多都在國外，做這些幹細胞，那麼現在我們政府，非常有效率特管法，我覺得這是對台灣，1個醫療上非常大的進步，因為政府通過這個特管法之後，我們很多國內非常非常進步的幹細胞技術，就可以通過政府法令許可審核，它那許可了審核，你來用是合法的，還可以在政府它的認可之下，幫助病人，用這種鼻腔幹細胞來生長。
神經繞道對截癱有70%以上治癒率
那麼在目前為止呢，我們在脊椎受傷病人，所謂的截癱，如果是急性期，3到6個月之內來接，我們還有7成到7成半的成功比率，這在全世界是絕無僅有的，我甚至被邀請到美國去演講，當初各位知道美國演超人這個李維（Christopher Reeve）啊，他就是因為頸椎受傷，而最後過世了，那麼他很多認識他的人，聽到我的演講，都跟我講說，我們如果早點認識你，不知道有多好，那我只能講說，至少在之後的人都還來得及，所以這個技術我已經在美國、歐洲，歐洲包括義大利、英國，上上個月才去英國開刀給他們看，還有法國，那日本、韓國、新加坡，各個地方我都在示範這樣的手術，所以呢，回答這個問題就在於說，脊椎癱瘓有沒有辦法治療？有，但是最好是3到6個月，那用什麼辦法呢？神經繞道，有什麼厲害的武器呢？幹細胞，這是我對這個脊椎截癱的病人，在這..可以說30年來，我所得到的1個臨床上的成果跟心得，跟大家報告。
