加拿大醫療的省思(三)
「分級轉診，社區醫療」
這次私人查訪加拿大三大省市，溫哥華、蒙特婁、多倫多，整個醫療體系，可長可久！
加拿大醫療制度的靈魂，就在分級轉診 社區醫療，家庭醫師醫療群不論在市區、郊區乃至偏遠地區都遍地開花，成金字塔般穩固地建築在加國領土上，因為醫療體系從基層社區做起，若有需要再往上轉送聯合醫院(醫中)，由下而上，既穩定又不浪費，每位家庭醫師都有自己的醫療群體，互動互信，溝通無障礙，所以醫療糾紛也較少，醫療資源用在刀口上，沒有越級醫療，也少有防禦性醫療，若要多做檢查要自付，藥物也有藥保，若超過配額自付近30％藥費，處處抑制浪費，「合理醫療」應運而生，而社區醫療上班時間，週一至週五8:00AM到6:00PM，週休二日，沒有虛耗的醫療人力，在醫學院就依人口比例分配好一般科與各專科名額，重症、研究、教學的效率自然也高。所以，穩如金字塔般，有尊嚴，少醫糾，沒有醫奴的加國醫療生態，加上緊急醫療災難救援系統連結，NGO的社區醫療的投入，配套剛出道的家庭醫師高薪偏鄕計劃，醫療照顧3500多萬的加拿大人民，充份發揮政府提供的醫療服務功能，高稅率也無怨言。
反觀台灣健保違法扭曲制度，倒金字塔發展，醫學中心研究教學失能，醫院評鑑造假，醫中逐利急促成長，地區醫院、基層診所委敗，醫療資源被濫用，過度量化與防禦性醫療造成醫病傷害，醫糾頻生，五大皆空，台灣傳統醫療急促崩壞中，抑制濫用的部分負擔分級醫療轉診制度卻被棄置，束之高閣。
加國家庭醫師年淨收入約近300萬~500萬，專科醫師約近1000萬台幣，所以醫師人口是淨流入，專科醫師也控制比例，那像臺灣70％醫師有專科醫師資格，本來倒置，資源浪費。

圖一、Vancouver, Victoria 的家庭醫師群上班時間
圖二、Vancouver ,Victoria的社區醫療中心
圖三、Vancouver緊急醫療災難救援工作中
圖四、Quebec,Montreal聯合醫院
圖五、Quebec,Montreal兒童醫院
圖六、Quebec,Montreal新建擴大兒童醫院院區(黃色大廈左右三楝大廈)
圖七、Vancouver Green Company二手物品義賣，募款給社區醫療
圖八、Vancouver NGO Museum旅遊景點商店利得捐社區醫療。
圖九、一般聯合醫院緊急救援時間
圖十、一般民眾急診卡
圖十一、醫藥分就醫後配藥大型藥局
圖十二、十三⋯醫療人才培育與分配的牛耳，McGill University and Toronto University